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By a cura di Enrico Bodmer

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La manovra è mostrata in una foto nella seconda parte. I risultati del setone “tagliente”? Buoni ancora adesso. , di Chicago, presentata all’ultimo congresso della ASCRS e pubblicata come abstract sul numero di aprile 2010 di Dis Colon Rectum. Su 65 casi di fistole complesse, solo il 10% di recidive. Nove su dieci guariti, quindi. E solo un caso di incontinenza alle feci solide. Ma attenzione: il chirurgo e il paziente devono saper aspettare: il tempo medio di guarigione della ferita è stato di circa tre mesi!

Una nel retto e una in vagina per le fistole anteriori. Le più difficili da curare, mi veniva detto, specie nelle donne, perché anteriormente non c’è il muscolo pubo-rettale e lo sfintere esterno è assottigliato dall’età e dai parti. E con un dito nel retto e uno in vagina si sente benissimo quanto sfintere c’è o quanto ne manca. Quindi ogni taglio anteriore “vale doppio” ai fini della continenza. A parte il rischio di “sconfinare” nella vagina o nell’uretra. In caso di fistola anteriore, sempre meglio mettere un catetere vescicale, specie nei maschi.

Serve poi un divaricatore anale. Potrebbe andar bene quello di Parks, anche se è poco manovrabile. Meglio l’Eisenhammer, o il Fansler, quello originale in acciaio o quello che produce sempre Sapi Med e che si chiama The Beak. O anche un Ferguson. Oppure, ma è un po’ eccessivo per operare una fistola (a meno che non dobbiate Ascessi, fistole anali e retto-vaginali. Mario Pescatori © Springer-Verlag Italia 2011 17 18 7 Ascessi, fistole anali e retto-vaginali preparare e suturare un lembo rettale), il Lone Star, quello con elastici e gancetti.

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